Foire aux questions
Au sein des réseaux médicaux AETNA et CVS, vous n’aurez pas à payer vous-même pour une consultation. La plupart des fournisseurs veulent vérifier l’admissibilité et les prestations avant les consultations, alors ils communiqueront probablement avec Global Excel. L’admissibilité d’un membre (dates de couverture) peut être demandée par le fournisseur au moyen de l’outil de recherche interne de l’AETNA. Veuillez communiquer avec Global Excel pour toute question concernant les traitements couverts.
En utilisant le champ de recherche intelligente, saisissez le nom du prestataire, sa spécialité, la procédure ou la pathologie, ainsi que le code postal ou la ville et l’état, puis cliquez sur rechercher. Lorsqu’il vous est demandé de sélectionner un régime AETNA, sélectionnez passeport pour le réseau PPO de soins de santé primaires et cliquez sur continuer pour afficher vos résultats.
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En utilisant le champ de recherche intelligente, saisissez le nom du prestataire, sa spécialité, la procédure ou la pathologie, ainsi que le code postal ou la ville et l’état, puis cliquez sur rechercher. Lorsqu’il vous est demandé de sélectionner un régime AETNA, sélectionnez passeport pour le réseau PPO de soins de santé primaires et cliquez sur continuer pour afficher vos résultats.
Veuillez nous appeler pour que nous puissions clarifier ce point avec le prestataire. La plupart des traitements ne requièrent pas de ticket modérateur, le prestataire ne devrait donc pas le demander.
Parfois, les prestataires de soins de santé choisissent de vous envoyer directement une copie de la facture avec les détails du service effectué, avant qu’elle ne parvienne à notre partenaire pour paiement. Dans ce cas, et surtout si vous recevez un rappel de facture impayée, nous vous recommandons de nous l’envoyer le plus rapidement possible, afin que nous puissions contacter directement le prestataire et éviter de futurs malentendus.
Dans de rares cas, il peut même arriver qu’un prestataire refuse d’offrir d’autres traitements jusqu’à ce que les factures impayées soient réglées.
Si vous vous trouvez dans un établissement du prestataire médical et que vous avez besoin d’aide, nous vous demandons de nous appeler directement au 212-796-4197 à tout moment, afin que nous puissions vous envoyer immédiatement une attestation de prestations et que vous n’ayez pas à payer la facture. Si un prestataire vous demande de régler la facture directement, veuillez ne pas payer sans nous consulter au préalable.
Demandez au prestataire d’appeler le numéro indiqué sur votre carte dans la rubrique « Services aux prestataires » ou appelez-nous directement. Nous pourrons aider le prestataire à trouver les informations correctes.
Le ticket modérateur est un montant que les assurés doivent payer à l’avance avant d’être reçus en consultation (PCP, spécialiste, soins d’urgence et urgences).
Une franchise est un montant en dollars que les membres assurés doivent satisfaire avant que leur police ne commence à les couvrir. . Seuls les services couverts seront pris en compte dans le calcul de la franchise
La coassurance est un pourcentage (par exemple 10 %) que les membres assurés doivent payer après que l’assurance a payé sa part de la facture (90 %).
OPP signifie Organisation de prestataires privilégiés. Si vous avez un plan OPP, vous n’avez pas besoin d’être orienté vers un spécialiste et vous pouvez avoir différents niveaux de prestations pour les fournisseurs hors réseau.
Non, parce que vous avez un plan OPP.
Un centre de soins d’urgence est une clinique sans rendez-vous où vous pouvez voir un médecin de soins primaires sans rendez-vous. Les centres de soins d’urgence sont pratiques car ils sont généralement ouverts tôt le matin jusqu’à tard le soir, et souvent le week-end. Les centres de soins urgents peuvent également être équipés pour effectuer des radiographies et/ou des scanners. Veuillez noter que les spécialistes (cardiologue, ORL, GI, etc.) ne sont pas disponibles dans les centres de soins urgents.
Informez-les que vous avez un régime OPP et donnez-leur les coordonnées qui figurent sur votre carte d’identité d’assurance, afin qu’ils puissent prendre contact avec nous et que nous vérifiions l’admissibilité et les prestations.
Tous les services considérés comme intrusifs, tels que les chirurgies ambulatoires, les admissions à l’hôpital, le traitement d’un diagnostic grave, les médicaments spécialisés et les injections. Veuillez toujours vérifier auprès de votre assurance car il peut y avoir des services supplémentaires nécessitant une autorisation préalable en fonction du type de police dont vous disposez.
Vous pouvez le faire, car vous avez un régime d’assurance sociale, mais vérifiez auprès de votre assurance pour confirmer les avantages liés à la sortie du réseau, car ils peuvent être différents de ceux liés à l’entrée dans le réseau.
Vous devez nous informer seulement dans les situations où vous allez bénéficier d’un service nécessitant une pré-autorisation. Veuillez toujours fournir votre carte d’assurance à votre prestataire de soins de santé afin qu’il puisse nous appeler pour toute question concernant vos prestations.
Il est très fréquent que les prestataires envoient une facture aux patients au lieu de l’assurance, même s’ils disposent de vos informations d’assurance. Ne vous inquiétez pas. Contactez-nous pour que nous puissions examiner une copie de la facture.
Contactez-nous pour vérifier vos prestations hors réseau. Nous pouvons également vous aider à trouver un autre prestataire au sein du réseau.